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Utilidades e vantagens dos métodos de imagem na detecção do colangiocarcinoma USG transabdominal Método inicial de triagem na avaliaçãeste por dilataçãeste DE vias biliares em pacientes utilizando quadro clínico do icterícia obstrutiva

Optou-se pela realização de drenagem transparietal, utilizando sucesso. Uma USG endoscópica foi solicitada de modo a a confirmaçãeste diagnóstica por punção ecoguiada. Ao exame do ecoendoscopia​ identificou-se o hepatocolédoco mfoidio usando acentuado espessamento da parede, levando à estenose (Figura 5A). A punção ecoguiada foi realizada sem intercorrências (Figura 5B) e as amostras foram encaminhadas de modo a a citologia.

A TC apresenta, como vantagem, elevado resolução espacial de modo a avaliaçãeste vascular e maior rapidez em tua realização. A RM, por tua vez, tem elevado acurácia na avaliação biliar devido às sequências colangiográficas, a ser possível, ainda, em quadros selecionados, utilizar este contraste hepatoespecífico que é excretado pelas vias biliares permitindo sua própria contrastaçãeste (Figura 1). Já a RM é um exame Muito mais demorado e requer elevado colaboração do paciente, sendo por difícil execuçãeste em pacientes bem debilitados.

A paciente do caso apresentado foi submetida à USG e TC do abdome, que demonstraram dilatação da via biliar intra-hepática, com alteraçãeste da vesícula biliar (Figura 3). Em seguida, foi realizada uma colangiopancreatografia endoscópica, a ser visualizada uma estenose do hepatocolédoco proximal, porém isento progressãeste de fio guia (Figura 4).

Envolvimento por ductos biliares até ramos do segunda ordem, com infiltração vascular liortal ou arterial contralateral

O Epstein-Barr vírus (EBV), é 1 membro do grupo herpesvirus e este agente etiológico da Mononucleose Infecciosa. Estas infecções podem vir a ser reconhecidas atravfois do testes de identificaçãeste do anticorpos pelo soro Destes pacientes, qual usualmente aparecem nas primeiras 3 semanas após a infecção, porém, em tua maioria declinam rapidamente. Ainda Este momento podem possibilitar ser encontrados testes de que fazem a identificação por anticorpos heterofilos para IgG e IgM do EBV, porém esses testes sãeste amplamente inespecíficos, geram muitas vezes fins falso positivos sofrendo muita interferência principalmente em pacientes infectados por citomegalovírus. Sugere-se então a utilização Destes testes do EBV específicos, que fazem a detecçãeste do anticorpos contra os antígenos do capsideo viral (VCA) IgG e IgM (que similarmente identicamente conjuntamente sãeste disponibilizados no nosso menu por exames sob os códigos EBG e EBM) e anticorpos contra este antígeno nuclear (EBNA). A identificação por anticorpos IgG anti-EBNA é importante na identificação da fase em que este paciente se encontra em relação a infecçãeste pelo EBV. Cerca de 80% Destes doentes sintomáticos apresenta níveis demasiado elevados por IgG e do IgM anti-VCA no primeiro teste. A IgM anti-VCA desaparece da circulação no decorrer do 2 ou três meses após este início da doença, ao passo que a IgG surge na fase aguda e permanece do maneira indefinida, podendo perdurar por toda vida.

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A embolização do ramo portal do lobo hepático, onde se localiza este tumor, Pode vir a induzir hipertrofia do lobo contralateral sendo, eventualmente, utilizada para o preparo cirúrgico. Diante dessa situaçãeste, a volumetria hepática para planejamento terapêutico É possibilitado a ser obtida por meio do estudo tomográfico.

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Em global, tal procedimento é Adequado saiba como medida paliativa em quadros por irressecabilidade, poré especialmentem, a indicaçãeste pode ser também recomendada como pré-operatório em pacientes utilizando colangite ou sem condiçãeste cirúrgica imediata. A avaliaçãeste radiológica da extensãeste tumoral antes da CPRE, principalmente usando a utilizaçãeste da colangiopancreatografia por ressonância magnfoitica (CPRM), é fundamental para traçar a estraté especialmentegia por drenagem da via biliar, devendo-se em algum momento drenar os segmentos Ainda mais dilatados.

Atravé especialmentes de exames, este mfoidico É possibilitado a prescrever ao paciente a medicação necessária ou submetê-lo a tratamentos Muito mais intensos como as cirurgias.

Este diagnóstico utilizando material obtido por escovas citológicas ou por biópsia da lesão utilizando pinça tem baixa sensibilidade (18-60%), porém esse índice Têm a possibilidade de ser melhorado utilizando amostras obtidas por CPRE, por meio da coledocoscopia. Contudo, esse mfoitodo tem custo elevado e não está disponível na maioria Destes serviçESTES. A drenagem endoscópica É possibilitado a ser realizada por meio da colocaçãeste por endopróteses plásticas (Figura 2) ou metálicas autoexpansíveis (PMAE).

Outra Enorme vantagem desse método é a hipotese da punção ecoguiada para diagnóstico citopatológico, tanto em linfonodos quanto na própria lesão, com sensibilidade variando de 43% a 89% – índices menores sãeste observados nas lesões proximais. Por preferência, a punçãeste deve ser indicada antes da passagem do stent biliar, uma vez que o Têm a possibilidade de dificultar a identificação e punçãeste da lesãeste.

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A análise microscópica Destes esfregaços citológicos obtidos por ecoendoscopia revelou elevada celularidade, constituída por blocos tridimensionais de cé especialmentelulas epiteliais colunares com perda da polaridade e exibindo intensas alterações nucleares, tais saiba como aumento de volume, pleomorfismo, hipercromasia e nuclfoiolos evidentes. Focalmente, visualizou-se vacuolização citoplasmática, indicativa do mucoproduçãeste. Após a realização da citologia, foi produzida a permeabilizaçãeste da estenose através drenagem percutânea, progredindo utilizando o fio guia até este duodeno.

Os achados citológicos incluem cfoilulas usando citoplasma escasso, isoladas ou agrupadas em arranjos tridimensionais, utilizando formação variável por estruturas acinares. ESTES núcleos este formulário de contato sãeste hipercromáticos, volumosos, pleomórficos e irregulares. Pode vir a ser observada vacuolizaçãeste citoplasmática, indicando mucoproduçãeste (Figura seis).

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